Телемедицина на Донетчине: между идеей и практикой

Телемедицина – это медицинская услуга, которая предоставляется на расстоянии через электронные средства связи. Простыми словами: онлайн-консультации с врачами с помощью телефона, планшета или компьютера. Большой толчок к развитию эта сфера получила во время пандемии COVID-19, когда многие люди не могли посещать больницы из-за рисков для здоровья.  

В 2023 году внедрение телемедицины в Украине вышло на новый уровень: приняли стратегию развития телемедицины, внесли законодательные изменения. Технологически телемедицина должна обеспечивать прямую передачу медицинской информации в различных форматах: история болезни, данные лабораторных исследований, рентгеновские снимки и результаты КТ, МРТ, УЗИ и т.д.  Это не означает, что больше нет необходимости живой встречи с врачом, но количество походов можно минимизировать.

Телемедицина в Краматорске: перечень услуг и как их получить

В конце 2021 года Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) передал 50 инновационных систем для проведения телемедицинских исследований в прифронтовые громады Донецкой области. В их число вошла и Краматорская ТГ.

Планировалось, что эти системы установят в медучреждениях нескольких городов региона, в частности: Авдеевки, Бахмута, Марьинки, Новогродовки, Селидово, Славянска и Краматорска. Но из-за боевых действий и оккупации, телемедицинское консультирование смогли запустить только в Краматорске. Однако и здесь, из-за войны, впоследствии инициативу пришлось приостановить.

Суть проекта ЮНИСЕФ заключалась в том, что медсестры могли дистанционно патронировать пациентов с помощью специального цифрового устройства. Результаты осмотра в виде фото и видео передавали семейному врачу. 

«Оборудование удобное и компактное. С его помощью можно осмотреть пациента дома. Это могла быть аускультация (исследование внутренних органов), осмотр ротовой полости, осмотр уха – это отоскопия, а также осмотр кожи. Патронажные медсестры прошли соответствующее обучение на оборудовании. Это был 10-дневный курс, который организовал ЮНИСЕФ», - рассказал генеральный директор Центра семейной медицины №1 Краматорска Александр Власенко.

Но пользоваться устройствами перестали. Власенко вспоминает, как в свое время телемедицинскую технику активно использовали в сельской местности Великоновоселковского и Волновахского районов, где была большая сеть фельдшерско-акушерских пунктов и не хватало врачей. В Краматорском же районе плотность амбулаторий и медработников такова, что нет крайней необходимости в телемедицине.

«Сегодня мы сами доезжаем к своим пациентам, у нас есть мобильные бригады. Если пациента надо посещать, нам проще врача и медсестру с оборудованием посадить в автотранспорт и отправить на консультацию к пациенту домой. У нас, к счастью, в Краматорске соотношение врачей и медсестер нормальное. Мы сейчас для себя планируем, каким образом это оборудование более качественно использовать, чтобы оно нам помогало в следующем году», - сказал главный врач ЦСМ №1.

Устройства для телемедицинских консультаций для ЦПМСП №1 Краматорска от благотворителей. Фото: пресс-служба UNICEF Украина

В то же время этим летом медучреждение получило один комплект телемедицины от фонда развития общественных организаций «Западноукраинский ресурсный центр» в рамках программы «TeleHealthFrontline Initiative/Телемедицинская инициатива на передовой». Устройства, входящие в набор, предназначены для сбора, передачи и хранения информации о физиологических параметрах организма пациента –  измерение артериального давления, электрокардиографическое исследование, частота сердечных сокращений, измерение функций дыхания, насыщенности крови кислородом и прочее.

В целом процесс происходит следующим образом: семейный врач принимает решение, что пациент нуждается в дистанционном консультировании средствами телемедицинской связи, затем он отправляет на адрес пребывания пациента медицинскую сестру, которая проводит необходимые обследования. В результате –  ответ получает семейный врач.

«Сейчас мы обслуживаем около 100 тысяч пациентов, которые задекларированы в нашем центре. Очень много пациентов, которые сейчас находятся не в Краматорске, но не разорвали декларации с врачами. Самое простое средство телемедицины – это телефон. Пообщавшись с пациентом, врач может зайти в медицинский кабинет и выписать направление на анализы, обследования. У меня таких пациентов очень много и я, как семейный врач, их веду. Пациент может сделать снимки состояния кожи, если у него сыпь, например, а я могу в режиме онлайн на это посмотреть.

Все остальное обследование, например кардиограмму, он может сделать в месте, где находится, а дальше сфотографировать ее на телефон и отправить мне для консультации», - пояснил Власенко.

Устройства для телемедицины в Центре семейной медицины №1. Фото: пресс-служба учреждения

Для эффективного внедрения телемедицины в заведении надо налаживать целую систему телемедицинских услуг. Она должна включать и отдельное помещение, где есть дежурный врач, который по графику будет принимать пациентов на онлайн-консультации. В идеале, - добавляет главный врач, - организовать кабинеты телемедицины, которых в медцентре пока нет.

«Телемедицина должна быть интегрирована в ту систему оказания медицинской помощи, которая сейчас существует. К сожалению, это не просто так, что нам дали аппарат и пациент сам начал консультироваться. Телемедицина не на 100% передает информацию, которая нужна врачу. Она прекрасно работает там, где есть пациенты хронические, которых надо постоянно осматривать, динамично наблюдать. Медсестра поехала с оборудованием, получила всю необходимую информацию и передала врачу. Мы сейчас пробуем использовать телемедицину только в таком направлении, потому что в другом, к сожалению, не получается», - отметил Александр Власенко.

Комплексная медицинская поддержка на расстоянии от «Каритас Украины»

Благотворительный фонд «Каритас Украины» в сотрудничестве с итальянскими партнерами в этом году начал программу телемедицины, которая охватила более 200 жителей восточных областей. Дистанционные консультации предоставляют через медицинские центры сети «Каритас». Люди могут получить не только медицинскую поддержку, но и уход на дому, психологическую помощь и доступ к реабилитационному оборудованию.

До конца февраля 2025 года организация планирует предоставить 630 телемедицинских консультаций, сообщила менеджер проекта S.U.P.E.R. «Неотложная медицинская помощь и реабилитация для населения Украины» Евгения Безуглая. Эти услуги станут базой для развития мобильной паллиативной помощи, стационарной хосписной поддержки, а также центрам реабилитации.

«В рамках телемедицинской составляющей предоставляются психологические консультации, которые помогают решать эмоциональные потребности бенефициаров. Особенно важно то, что благодаря телемедицинским технологиям люди с ограниченной мобильностью или жители отдаленных районов получают качественную медицинскую помощь без необходимости посещать больницы. Телемедицина стала мощным дополнением к программе «Уход Дома», которая уже много лет является неотъемлемой частью социальных услуг «Каритас Украина», - отметила она.

По словам Безуглой, благодаря онлайн-консультациям врачи помогают пациентам в реальном времени, обеспечивая уход на дому. Это дополняется бесплатной арендой реабилитационного оборудования, которое способствует восстановлению пациентов. Например, люди, которые нуждаются в опеке или заботе, и их смотрители могут обращаться к медицинским специалистам для коррекции реабилитационных упражнений или мониторинга прогресса.

В планах «Каритас Украины» на 2025 год – создание центров реабилитации, обучение сиделок и родственников пациентов, расширение сети пунктов проката оборудования и внедрение телереабилитации как инструмента помощи в географически изолированных общинах. Также направление будет охватывать психологические консультации для поддержки ветеранов, переселенцев и людей с инвалидностью.

Телемедицинские услуги в медучреждении: опыт и правила организации

Исследование Агентства США по международному развитию (USAID), которое с 2022 года занимается внедрением и развитием телемедицины в Украине, показало, что Донецкая область на втором месте после Одесской по количеству услуг, предоставленных за последние 2 года с использованием телемедицинских решений - 1140. Чаще всего ими пользуются уязвимые группы населения, такие как внутренне перемещенные лица, жители оккупированных/недавно освобожденных территорий, лица с инвалидностью, пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями, в том числе с проблемами ментального здоровья.

Среди методов телемедицины, которые чаще всего использовались, были телефонные звонки, мессенджеры, чат-боты или zoom-звонки для телеконсультаций, получения электронных рецептов и направлений, назначения лекарств.

Оказание очной медицинской помощи в Донецкой области сейчас затруднено из-за внутренней миграции населения, в том числе медицинских работников, и ограничения передвижения в связи с опасностью. Поэтому спрос на телемедицинские услуги растет. 

Компании-поставщики бесплатно поддерживают предоставленные ими телемедицинские устройства и программы (например, сервисное обслуживание, устранение сбоев в программном обеспечении, внедрение необходимых обновлений и т.д.). Но постепенно они сталкиваются с ограничениями в ресурсах для предоставления такой поддержки и обеспечения технической инфраструктуры. Это приводит к перебоям в работе телемедицинских решений или к их полному отключению.

По словам представителей USAID, сейчас ответственными за инвестиции в технологии, которые расширят доступ к телемедицинским взаимодействиям, являются владельцы учреждений – местные власти, громады и частный сектор. Вообще, украинское правительство брало на себя эти обязательства, но остается непонятным, будет ли это приоритетом во время войны и восстановления, особенно учитывая то, что в военное время возросло финансирование телемедицинских проектов со стороны частного сектора и международных доноров.

Опыт внедрения телемедицины существенно отличается на региональном уровне. Например, восточные регионы Украины демонстрируют более активное использование телемедицины по сравнению с другими. Однако возникают вопросы о том, можно ли повторить этот успех после войны, когда государственные ресурсы, вероятно, будут более ограниченными, чем раньше.