Гиппократ бы плакал. Как долго еще «протянет» отечественное здравоохранение?

В эти дни, на фоне продвигающейся все дальше на восток Украины пандемии гриппа, все, что не связано с ней,   в одночасье отодвинулось на второй план. Страну охватила  паника: забылись недавние шумные скандалы, в небытие канули слухи о Пукаче, «депутатах-педофилах»… Не стало важным, что Украина увеличивает долги перед МВФ, «готовится пойти по миру», а предвыборная кампания «приувяла»…

Правда, жизнь показывает, что когда волна ажиотажа проходит, прежние проблемы никуда не исчезают и перестают казаться незначительными. И когда спадет ажиотаж, связанный со «свиным» гриппом (надеемся, это будет скоро), проблемы здравоохранения, глубочайший кризис этой сферы станет более очевидными, чем когда-либо ранее. Так, может, не стоит оттягивать этот момент? Тем более, что предпосылки говорить на тему кризиса здравоохранения есть и сейчас, и даже не в контексте непознанного и зловещего А/H1N1.

На одной из последних сессий Луганского областного совета,  которая состоялась в сентябре, депутаты проголосовали за увольнение главных врачей в шести разных медицинских учреждениях области. (Луганская областная детская туберкулезная больница, Антрацитовский психоневрологический диспансер, Луганский  областной  детский пульмонологический санаторий, Стахановский областной онкологический диспансер

Луганская областная станция переливания крови, Луганский областной детский кардиоревматологический санаторий). Голосование прошло быстро, «без заминок», лишних обсуждений. В сопровождающем комментарии начальник главного управления здравоохранения ЛОГА  Павел Малыш сообщил, что все главврачи «уволились по собственному желанию».

Ни тогда, ни позже данный факт как бы не обратил на себя особого внимания. Ну, уволились и уволились - имеют право. Однако «ОстроВ» данный факт показался симптоматичным: ведь  массово увольняются не медсестры, а первые руководители медицинских учреждений. Вопрос  можно поставить и  так: когда в регионе (впрочем, как и во всей стране) налицо серьезный дефицит рядовых медиков, терять  «главных» - позволительная ли  роскошь? Тем паче, что, как оказалось, назначений на опустевшие вакансии не последовало ни в сентябре, ни в октябре, ни в начале ноября. Назначение было на единственную вакансию из шести – на должность главврача Луганской областной станции переливания крови.

Правда, по предварительной информации, ближайшая сессия областного совета должна показать, нашлись ли кандидаты возглавить главные медучреждения  региона. Вопросы о здравоохранении и его проблемах корреспондент «ОстроВ» адресовал начальнику управления здравоохранения ЛОГА Павлу Малышу, а также нескольким врачам региона.

Главврачи увольняются «пачками»?

Начальник управления здравоохранения ЛОГА Павел Малыш поспешил развеять  обеспокоенность прессы. Дескать, в регионе  ситуация с главврачами – «в пределах нормы», а постановка вопроса ему «непонятна», ведь «все до единого из уволившихся специалистов написали заявления по собственному желанию»: из 107 вакансий главврачей (именно столько медицинских учреждений находятся в Луганской области на финансировании облбюджета), лишь  6-ть - пустуют, а это – «небольшая цифра, и она не должна вызывать тревогу».

«Если у людей есть, например, вопросы с собственным здоровьем, мы не можем препятствовать их решению уйти. Я приведу пример – главврач областного детского туберкулезного диспансера, замечательный специалист, она проработала на этом месте практически всю жизнь. Максимум, на что мне удалось ее уговорить, это остаться там хотя бы обычным врачом», - прокомментировал Павел Малыш.

На вопрос, соизмерима ли сегодня ответственность главврача с его зарплатой, - может быть, именно этот нюанс повлиял на решение медиков уволиться -  Малыш ответил:

«Действительно, есть и такой момент, поскольку условия администрирования сейчас усложнились, в том числе, и ответственность руководителя, - а зарплата при этом совершенно не соответствует требованиям».

«Нас ввели в криминальное поле»

По информации  Луганского областного управления статистики,  средняя номинальная заработная плата работника здравоохранения Луганской области  в нынешнем году составляет  от 1124  до 1236  грн.

Корреспондент «ОстроВ» решил попросить врачей  областного центра рассказать, как   они «выживают»  на  такую зарплату. Как оказалось, из представителей практической медицины   «открыто говорить» пожелали немногие. (Особенно, когда узнавали, что предметом разговора будут проблемы здравоохранения).

«В  современной Украине нас сделали «заложниками обстоятельств». Нас насильно втолкнули в криминальное поле. Ведь всем понятно, что я не могу выжить на эти деньги, - рассказал «ОстроВ»  один из ведущих врачей на условиях анонимности.- По сути, из меня сделали интеллектуального раба – сказали: ты должен выполнять свою работу и должен выполнять этический кодекс врача. В новом этическом кодексе (создан общественными организациями, пока он только предлагается врачам на обсуждение, - авт.) сказано: врач должен работать бесплатно, в пределах финансирования, которое выделяется на учреждение. Очень размыто, и явно говорит о подвохе. Сейчас из меня делают уголовника, ведь, чтобы выжить и кормить себя и свою семью, я должен выходить в криминальное поле, где-то брать деньги. Вот другая иллюстрация: за лишний выход на ночное дежурство мне заплатят порядка ста гривен. Для меня это очень приличная сумма. Для сравнения пример: не так давно больше трех сотен я заплатил парню на СТО, который в течение часа заменил разбитое стекло в машине. Я заработал бы столько за три ночных дежурства. Скажите, насколько сопоставимы эти вещи? Скажите, где роль врача в обществе? Ведь меня умышленно поставили в такие условия, при которых я не могу быть честным человеком. А в этическом кодексе написано: врач должен работать по совести. Вот такие противоречия…».

Высказываясь от первого лица, мой собеседник, конечно, обобщал, говорил не только о себе - большинство врачей поставлены именно в такие условия.

«Самое нелепое, что даже те, от кого в определенной мере зависит изменение ситуации к лучшему – чиновники и депутаты – согласны с критичностью и «неправильностью» того, что есть на сегодняшний день»,- рассказывал врач.

По информации Павла Малыша, Луганский облсовет «автономно» способствует решению проблемы увеличения зарплаты медиков региона – луганские депутаты доплачивают определенные «премии» из облбюджета наиболее дефицитным врачам – акушерам-гинекологам и неонатологам.

«У нас самая острая нехватка этих врачей, ведь далеко не каждый согласится работать с совсем маленькими детьми – от врача требуется определенная степень готовности работать с такими малышами. Отсюда и вытекает наше решение дополнительно поощрять их своими силами» - рассказал  Павел Малыш.

«Пример – из разряда «со знаком плюс». Однако скорее смахивает на попытки «залечить» проблему, чем «вылечить», - отмечают врачи.- Собственно, «латание дыр» свойственно у нас не только здравоохранению, а многим другим процессам. Когда было бы намного эффективнее взяться за всю систему здравоохранения глобально, провести глубокую и мудрую реформу. Неужели у нас нет специалистов, которые имеют видение эффективной системы здравоохранения?»

Врачи-бюджетники

Из представителей практической медицины, т.е. работающих, практикующих врачей соглашаются на интервью немногие. Особенно, когда узнают, что предметом разговора будут проблемы здравоохранения. Точнее, о проблемах говорить могут все и сколько угодно, - но в открытую единицы.

В тесной комнатушке полуподвального помещения областной больницы мы встретились с Константином Воробьевым – врачом, который согласился пообщаться. Обстановка вокруг, надо сказать, очень способствовала «говорить о проблемах»: очень уж комнатушка была тесная, темная и, пусть простит меня мой собеседник, убогая. Совсем не соотносится картинка с больничными интерьерами из «Доктора Хауса».

Но и мы ведь не в сериале – а в реальности страны с именем Украина. Хорошо обустроенные больницы – действительно роскошь, и если мы имеем удовольствие их наблюдать, значит, не обошлось без мецената. Зато выражение «больничные стены» даже вошло в обиход как некий троп, устоявшееся выражение, несущее определенную смысловую характеристику. Как правило, под ним подразумеваются «серые», «убогие», «печальные» и т.п.

Константин Воробьев работает анестезиологом в отделении токсикологии. В прошлом он заведовал отделением гипербарической оксигенации – более 20 лет, но в последние годы после сокращения отделения работает анестезиологом. Воробьев - специалист высшей категории, кандидат медицинских наук, соискатель степени доктор медицинских наук, кроме этого, он известный эксперт (лауреат премии «Эксперт года» Всеукраинской экспертной сети «Эксперты Украины»), член правления общественной «Ассоциации врачей Луганской области»

Более 30 лет он стоит в очереди на жилье. А сам с семьей живет в общежитии для медработников. И хотя он льготник (два года медик работал в Афганистане, где, по его словам, заработал «тяжелейший вирусный гепатит»), шестое место в очереди на квартиру так и остается шестым. При этом врач не скрывает свои эмоции.

«Я устал от этой ситуации, устал ждать своей очереди и жить в общежитии. На сегодняшний день – вот он, мой социальный статус. Как я могу нормально существовать в таких жилищных условиях? Хочу, чтоб вы написали об этом в статье, - может быть, кто-то из чиновников заметит, почешет затылок, и мне дадут, наконец, квартиру» - говорит он.

Оклад, кстати, (он показывает ведомость по заработной плате) у него, врача с тридцатилетним стажем, составляет 1319 грн.

Доктор Воробьев приводит в пример Беларусь, где, по его словам, «Батька раздал всем «афганцам» квартиры, и ни одного не осталось такого, кому не дали».

Отсутствие полноценного жилья, и маленькая зарплата у нашего собеседника –  иллюстрация  жизни большинства медиков  региона.

Все это – последствия  складывавшихся на протяжении многих лет «мутаций» системы здравоохранения. Иными словами, те явления, которые имеем сейчас – и серьезнейший дефицит медиков, и низкий социальный статус и уровень жизни врачей, и проблема врачебной халатности, и многое другое, - следствие расшатанности всей системы здравоохранения, ее глубочайшего кризиса. Самое странное, что «прорехи», слабые места в здравоохранении очевидны для всех, но при этом ничего не решается. Спросите любого, и любой расскажет вам о коррупции на всех уровнях медицины, о фактах покупки некачественных лекарств, об огромных «откатах» «на самом верху», связанных с закупками медицинского оборудования и тендерами… Все эти явления известны украинскому обществу и уже, кажется, приняты им как данность. Потому что с ними боятся бороться, знают, что это практически бесполезно.  Слишком укоренились они, стали привычными.

...Для справки: по последним данным, дефицит медиков в регионе составляет порядка 2700 специалистов. "Сокращается" он крайне вяло - единственный медицинский университет в области выпускает лишь две сотни специалистов ежегодно. Из них трудоустраиваются "по профилю" далеко не все.

Частная практика

Как показывает опыт, несовершенство системы здравоохранения отчетливо проявляется во всех ее структурах. Частная медицина  - не исключение, поскольку здесь также немало проблем, которым она «обязана государству». Многие из них связаны с несовершенством, а то и отсутствием законов.

«Тем не менее, частные медицинские учреждения в Украине функционируют, несмотря ни на что. Они приспосабливаются и «лавируют». Часть пытается работать в рамках закона, подходя к лечению пациентов с совестью и ответственностью, другая же, наоборот, пользуясь несовершенством закона, строит свою деятельность на обмане и мошенничестве. Подрывая тем самым доверие к частной медицине вообще», -  комментирует «ОстроВ»  частный врач Григорий Ливенский, который выбрал для себя направление частной медицины «абсолютно осознанно».

По его словам, он был одним из первых на просторах СНГ, кто в 1991г. покинул государственную медицинскую структуру (работал нейротравматологом) ради собственной частной практики. С тех пор его предприятие «Медоп» занимается предоставлением медицинских услуг и реализацией медикаментов. Наряду с этим Ливенский возглавляет Луганское отделение общественной организации «Украинская ассоциация содействия охране здоровья населения», и на уровне третьего сектора пытается лоббировать интересы частной медицины в Украине. (К примеру, сейчас идет обсуждение возможности частных медучреждений предоставлять своим пациентам полноценные больничные листы).

Проблемы отрасли медик знает изнутри, и готов их комментировать. По его словам, у частной медицины основных проблем несколько. Это отсутствие финансирования (специализированных кредитных программ), проблема законодательства,  отсутствие связи с государственной системой здравоохранения. Дескать, сегодня ни один врач не может начать конкурентную частную практику, не имея за плечами хотя бы 5-7 летнего опыта работы. А его нужно приобрести как раз в государственной больнице.

«Медик должен иметь определенный клинический опыт, чтобы начать работать самостоятельно. И больше всего в этом плане не повезло молодым специалистам, - рассказывает Ливенский.- Попадая на работу в госучреждение, молодой специалист получает зарплату, неадекватную прожиточному минимуму. Он не может на нее ни поехать повысить квалификацию куда-либо, ни купить специализированную литературу для самообразования, ни, тем более, приобрести минимальное оборудование, нужное ему для работы. Со всех сторон он как бы закрыт, зажат в эти рамки. Он «невыездной», не знает, какие технологии применяются за рубежом, как лечат другие… У него нет доступа к современному оборудованию – потому что его попросту нет в наших больницах. В районах и сельской местности существует еще и «система старших коллег» - когда молодому специалисту не дают проявить себя полностью. И тем более, он не может начать частную практику – не хватает опыта. Вот и получается, что в частном здравоохранении не хватает специалистов, отчасти из-за проблем государственной медицины».

Коррупцию в здравоохранении Ливенский также объясняет убогой зарплатой: «Этим и объясняется неимоверная коррупция в этой сфере – начиная от санитарки и заканчивая руководящим составом. Ведь даже врач высшей категории, проработавший более 30 лет, получает оклад порядка 1200 гривен. Я называю это «теневой экономикой» - все деньги крутятся на месте, не попадают в экономику страны, но только из-за них медики еще выживают. А медицину вообще я считаю сегодня «зоной повышенного риска» - для всех, и для самих медиков, и для пациентов. Потому что, если у больниц финансирование идет только на зарплату врачам, я попадаю в больницу, и лечить меня там будут неизвестно чем, - представьте, какой это риск. В том числе, и для лечащего меня врача».

Есть и еще одна проблема. Сегодня медики-частники пытаются добиться для себя льготного налогообложения. Для них это очень важный вопрос, поскольку их сфера является капиталоемкой и низкорентабельной. Приобретение оборудования и прочие расходы окупаются не так быстро, как в других видах бизнеса - отсюда потребность в государственной поддержке, регулировании таких вопросов. Однако сегодня день ее нет, как нет и целостного законодательства именно по частному здравоохранению.

«Врач не защищен от пациента, пациент не защищен от врача», - иллюстрирует «отсутствие юридического поля»  в частной медицине Григорий Ливенский.

Кто спасет?

К сожалению, говорить о системе украинского здравоохранения в позитивном ключе на сегодняшний день не получается. Можно говорить лишь об отдельных врачах-энтузиастах, врачах от Бога. Сама же система разваливается. А, может быть, ее разваливают сознательно?

«Мое мнение, вся система, все это похоже на геноцид украинского народа. Складывается впечатление, что врачей намеренно поместили в такую среду, где они вынуждены выживать. Систему здравоохранения просто развалили», - считает доктор Ливенский.

Собственно, не лишенное логики умозаключение, - в стране, где Прокуратура возбуждает уголовное дело в отношении Минздрава за то, что допустили эпидемию.

При этом видение, как реанимировать систему, есть буквально у каждого специалиста, так или иначе связанного с медициной. Все знают, как это сделать. И мнения не расходятся, - наоборот, во многом они совпадают.

После своеобразного «опроса» медицинских экспертов, проведенного «ОстроВ», можно обобщить полученные «рекомендации». Итак, чтобы построить идеальную систему здравоохранения, нужно:

- оздоровить экономику страны в целом;

- искоренить коррупцию в здравоохранении;

- обеспечить врачей достойной зарплатой (ничего запредельного врачи, кстати, не требуют – порядка 1 тысячи евро, много ли это сегодня?);

- сделать информацию о распределении средств в здравоохранении открытой (на сегодняшний день она преимущественно закрыта);

- грамотно внедрить медицинское страхование (которое на сегодняшний день в украинских реалиях просто не работает).

Примерно такие экстренные меры необходимы. Это в идеале. Все остальное – уже нюансы, обозначить которые в будущей модели здравоохранения специалистам не составило бы труда.

А если не уходить в мечтах далеко и надолго, на первое время «для оздоровления» системы здравоохранения хватило бы и одной «экстренной меры» - дать врачам достойную зарплату.

«Тогда многие проблемы потихоньку начали бы решаться. Терапевт на приеме выписывал бы вам не «очень эффективный французский порошок от температуры», а не менее действенный аспирин луганского фармпредприятия. Сотрудница регистратуры не требовала бы с вас из-за забытого паспорта «30 гривен за талончик, если вы не прописаны на территории, подчиненной нашей поликлинике»... Да и очередей бы, возможно, меньше бы было – сытые врачи уделяли бы больше внимания организации своей работы», - говорит врач-терапевт Анастасия Р. - На сегодняшний день украинские чиновники понимают под реформированием системы здравоохранения, прежде всего… реорганизацию. Говоря простым языком, это сокращение численности учреждений, перетасовка персонала, распределение материально-технической базы закрытых учреждений».

Мера, возможно, эффективная для правильного распределения бюджетов, при условии, что осуществляется с умным подходом.

«В Украине процесс реорганизации идет на каких-то только одним чиновникам понятных условиях, а со стороны напоминает хаотичное закрытие больниц, - рассуждает еще один эксперт на условиях анонимности -  Что, кстати, очень пугает население, среди которого слухи о закрытии той или иной больницы распространяются моментально. Причем вы не услышите нигде формулировку «закрытие больницы в связи с реорганизацией». Скорее всего, прозвучит «закрытие больницы на ремонт», «в связи с аварийным состоянием», «в связи с отсутствием больных». С другой стороны, неважно, как это формулировать. Единственно важно то, чтобы человек мог получить качественную и доступную медицинскую помощь в тот момент, когда она ему нужна. И это самый главный момент, отправная точка всей системы здравоохранения».

Напоследок, для иллюстрации. В Краснодоне закрывается психиатрический диспансер – всего пару недель назад подхватили луганские СМИ эту новость. Речь идет о закрытии Краснодонской психиатрической больницы с преобладанием постпсихических расстройств у больных, которая рассчитана на 60 коек. Из них 50 коек психиатрических, 10 – наркологических. В больнице, в основном оказывается неотложная помощь, то есть лечатся больные, чьи состояния опасны для окружающих людей, так и для самих больных.

И здесь тоже не говорят, - закроют ее, или «закроют на ремонт».

Реорганизацию в сфере здравоохранения, как таковую, в интервью «ОстроВ» прокомментировал Павел Малыш.

«На сегодняшний день ликвидировать какое-либо медицинское учреждение при существующей законодательной базе практически невозможно. К сожалению. Потому что, как показывает практика, некоторые койки мы просто не можем себе позволить содержать».

В пример Малыш приводит Краснодонский и Алчевский кожвендиспансеры, где во время его визитов «отсутствовали как пациенты, так персонал» - т.е. учреждения пустовали, не были востребованы. По его словам, количество коек для такого рода больных, в Луганской области превышает нормативы, т.е. они являются лишними.

Что ж, с разумной реорганизацией можно согласиться. Но чем считать нависшую над Краснодонским психдиспансером угрозу в виде закрытия?

Выводы неутешительны. Все вокруг знают о проблемах здравоохранения и знают, что могло бы их решить. Постоянно принимаются какие-то «программы развития», «проекты развития», но ситуация лишь усугубляется. О чем это говорит? Наверно, о том, что нужен грамотный, системный подход, о том, что нужно многое менять кардинально. Специалисты, повторюсь, наверняка знают, что именно менять и каким образом.

Другой вопрос – кто не побоится за это взяться?.. А главное  - когда?

Елена Старых, «ОстроВ»